Questionnaire

FSH-Anamnese

von deinem lizensierten FSH-Coach

Lies Dir in Ruhe alle Fragen durch und trage Deine Antwort ein oder wähle aus den vorgegebenen Antwortmöglichkeiten.
Alle Angaben dieses Fragebogens sind freiwillig und werden nach vier Wochen gelöscht.
Bitte denk daran, dass je mehr Angaben du machst, desto individueller kann dein Plan am Ende erstellt werden.
Also ganz einfach:
1. Ausfüllen
2. einreichen
Viel Spaß beim Ausfüllen!
Dein lizensierter FSH-Coach
Folgende Daten werden benötigt, um einen individuellen Plan zu erstellen
Wählen Sie das Paket aus, das Sie registriert haben:*
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Vornamen*
Nachname*
E-Mail Adresse*
Alter*
Geschlecht*
Körpergröße in cm*
Körpergewicht in kg*
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Biometrische Daten:
Körperfettanteil:
Trage Deinen Körperfettanteil in das unten stehende Feld ein. Du kennst Deinen genauen
Körperfettanteil nicht? Kein Problem! Schätze ihn einfach anhand der Bilder:
Dein Körperfettanteil*
Taillenumfang in cm:
So misst man den Taillenumfang richtig:
• Stell Dich fur das Messen in eine aufrechte Haltung. Entspanne Deinen Unterleib und atme ganz normal.
• Nimm ein Maßband und leg es um den Bereich uber Deinen Huften. Es sollte um den schmalsten Bereich Deines Bauchs herumlaufen. Achte beim Messen darauf, dass das Band nicht verdreht ist bzw. waagerecht sitzt.! Schnüre das Maßband nicht zu eng und nimm den Wert, wo es locker vor Deinem Bauch zusammenläuft.
Dein Taillenumfang: *
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Wo liegen Deine Schwächen im Training?:
Wo liegen Deine Problemzonen/ Wo nimmst du am ehesten zu?
Mehrere Antworten möglich:*
Trainingstage:
Was trifft auf Dich zu?:
Kreuze an:*
Kreuze Deine Aktivität an:*
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Was trifft auf Dich zu?:
Kreuze an:*
Wie lautet Dein Ziel?*
Wann möchtest Du anfangen:
Trage hier das Datum ein. Wichtig: Plane zwei Tage zum Start ein, an denen Du zuhause bist, da wir mit zwei sogenannten „Starttagen“ für Deinen Darm beginnen.
Schlaf:
Wie viele Stunden schläfst Du im Schnitt pro Nacht?
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Leber – Darm
Treffen folgende Symptome manchmal oder regelmäßig bei dir zu?
Ich habe Blähungen
Ich bin nach dem Essen müde
Ich habe nur sehr unregelmäßig Stuhlgang
Ich habe Verstopfung und Durchfall im Wechsel
Ich habe Schmerzen im Unterbauch
Ich muss sehr drücken um den Stuhl abzusetzen
Ich habe einen sehr trockenen Stuhl
Ich habe selbst nach dem Stuhlgang kein gutes Bauchgefühl
Ich habe Heißhunger auf Süßes
Ich habe häufig Infekte
Hormonfragebogen Mann
Hormonfragebogen Frau
Teil 1
Beantworte die folgenden Aussagen
Ich nehme besonders schnell an den Hüften zu.*
Empfindest du manchmal (phasenweise) Heißhunger oder unkontrollierten Appetit? *
Ich leide unter verminderter Libido (Lust*
Ich bin häufig leicht reizbar.*
Ich leide häufig unter Unsicherheit/ Angstgefühlen.*
Ich leide unter Gynäkomastie (Brustdrüsenvergrößerung).*
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Welche körperlichen Empfinden / Symptome treffen auf dich zu?*
Ich habe einen verminderte Muskelmasse bzw. Muskelaufbau fällt mir schwer.*
Ich leide unter geringerer geistiger Leistungsfähigkeit*
Ich leide unter verminderter Libido (Lust/ verminderter Sexualtrieb).*
Ich leide unter depressionsähnlichen Gefühlen (z.B. Antriebslosigkeit).*
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Wie würdest du deine eigene Emotionalität und Gefühlslage beschreiben?*
Ich nehme besonders schnell am Bauch zu.*
Teil 2
Beantworte die folgenden Aussagen
Ich habe häufig Probleme mich zu konzentrieren.*
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Welche der folgenden Symptome treffen rund um deinen Zyklus am meisten auf dich zu?*
Ich habe häufig Heißhunger auf Süßes.*
Im Moment bin ich sehr gestresst.*
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Teil 3
Beantworte die folgenden Aussagen
Ich fühle mich müder als sonst und bin schnell erschöpft.*
Ich leide unter erhöhter Schmerzempfindlichkeit*
Welches dieser Antworten beschreibt am besten deine Problemzone?*
Hinweis: Bitte achte darauf, dass Du ALLE Angaben gemacht hast, damit wir Deinen Plan so individuell wie möglich erstellen können.